高血压患者的心率管理，多学科专家共识这样建议！

医脉通临床指南 2023-05-19

心率增快是高血压常见的一种临床表型。近年来，高血压伴心率增快患者的心率管理问题逐渐受到重视。由施仲伟、孙宁玲等多位专家教授共同撰写的《中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版）》发表，对高血压患者的心率测量和心率管理等提出了实用临床建议。

临床建议

（1）高血压患者首先强调控制血压达标，兼顾心率管理。

（2）所有高血压患者在血压测量的同时应测量诊室静息心率，测量前至少休息5 min，心脏听诊和脉搏触诊计数心率时的测量时间不应短于30 s，心房颤动患者的心脏听诊时间应持续至少1 min。

（3）在诊室静息心率＞80次/min时，建议患者进行家庭静息心率测量，以除外白大衣效应。

（4）我国高血压患者的心率干预切点定义为静息心率＞80次/min。对高血压合并冠心病、心力衰竭或主动脉夹层患者，应按照相应指南将心率控制至靶心率。

（5）对于高血压伴静息心率增快的患者，应首先排查引起心率增快的基础疾病及其他因素，如存在，宜首先针对原发疾病和诱发因素进行治疗。

（6）高血压伴心率增快的患者应进行有效生活方式干预。

（7）对高血压伴静息心率增快者，尤其是合并冠心病、心力衰竭、主动脉夹层及快速心房颤动（伴心室率增快）的患者，可选择兼有降压和控制心率作用的药物，如β受体阻滞剂，不能耐受β受体阻滞剂者可用非二氢吡啶类CCB（HFrEF患者禁用）。应注意药物的不良反应和禁忌证。

（8）优先推荐心脏高选择性长效β1受体阻滞剂（如比索洛尔、美托洛尔缓释片），对肥胖、血糖增高和血脂异常患者推荐使用β和α1受体阻滞剂（如阿罗洛尔、卡维地洛）。

干预方法

无心血管并发症（心力衰竭或冠心病）的高血压患者，首先强调血压达标，兼顾考虑心率管理。

（1）首先应排查高血压患者心率增快的诱因和原因，针对影响因素及原发疾病予以纠正和治疗。

（2）改善不良的生活方式，如久坐、高盐饮食、吸烟、酗酒，大量饮用咖啡和浓茶等；有计划、渐进性地增加体育锻炼和有氧运动，控制体重；控盐（食盐摄入量＜6 g/d）。

（3）药物治疗

首选兼有减慢心率和降低交感神经兴奋性作用的抗高血压药物β受体阻滞剂，如选择性β1受体阻滞剂美托洛尔缓释片和比索洛尔。

不能耐受β受体阻滞剂或非交感激活的心率增快患者则选择缓释的非二氢吡啶类CCB。

对于不能耐受β受体阻滞剂和非二氢吡啶类CCB的高血压伴心力衰竭或冠心病患者，可以考虑应用伊伐布雷定。

图表一览

表1 可能引起心率增快的因素

表2 　我国常用的兼具降压和减慢心率作用的药物

图1 　高血压患者心率管理流程图

文献索引：高血压心率管理多学科共识组．中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版）[J]．中国医学前沿杂志（电子版），2021，13（4）：38-48．

【下载临床指南APP，快速查阅更多指南、共识】

原文请见“阅读原文”

精彩回顾（点击查看）